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论文内容

医学论文发表

作者:胡玺, 孙东生 周琦 殷为华 时间:2017-04-27 16:58:08点击

【摘要】目的:研究第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣临床修复治疗表现及重点问题,围绕临床常见现象,探究最有效的处理方法。方法:随机选取我院从2010年1月-2014年12月收治的25例第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损患者,分别给予治疗,搜集相关临床资料及信息,得出有效结论。结果:30例患者,出现血供障碍1例、皮瓣坏死1例,治疗有效率为93.33%。结论:针对于第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣组织修复治疗工作,具有操作简单、血供安全、修复成功率高等优势,相关医学技术和理论还存在完善空间,需进一步改进优化。

【关键词】第1掌骨;背桡侧动脉;蒂岛状皮瓣;临床研究

A clinical study of first metacarpal dorsal radial artery island flap

Hu Xi (Department of surgical, Changzhou Wujin People's Hospital, Changzhou 213000China)

[Abstract] Objective: studies of the first metacarpal dorsal radial lateral artery pedicle island flap clinical manifestations and key issues around a common clinical phenomenon, to explore the most effective treatment method. Methods: randomly selected in a hospital from January 2010 to December 2014, 30 cases of the first metacarpal dorsal radial lateral artery pedicle island flap for repair of distal thumb soft tissue defect were treated and were given treatment to collect clinical data and information, and draw valid conclusions. Results: there were 30 patients, 1 cases of blood supply, 1 cases of skin flap necrosis, the effective rate was 93.33%. Conclusion: needle for the first metacarpal back radial lateral artery pedicle island flap of tissue repair work, has simple operation, safety of blood supply, the success rate of the restoration advantages, medical technology and theory there are still space for improvement, which need further improvement and optimization.

 [Key words] first metacarpal dorsal; radial artery; island flap; clinical research

临床中,患者因外伤导致拇指软组织缺损的临床案例非常多,特别是针对于常工作、生活在相对危险空间的人们,为了依靠医学技术、服务,完整保护患者拇指的外观及功能,医学专家们非常重视拇指软组织缺损修复治疗技术及相关领域的开拓,其中第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣临床修复治疗优势突出[1]

1 资料与方法

1.1一般资料

本组研究随机选取我院从2010年1月-2014年12月收治的25例第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣修复拇指远端软组织缺损患者为研究对象,男20例、女5例,年龄在11-64岁不等。临床资料显示,造成患者拇指软组织缺损的原因存在差异,跌倒摔伤5例、机器绞伤3例、切割伤8例、其他9例,因各患者的年龄、性别,及病症表现都不同,差异无明显意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者均采用第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣临床修复治疗,治疗前,搜集整理患者的临床资料,针对性的制定治疗方案,而后确保治疗安全及有效的前提下,开展修复治疗术,具体操作步骤如下:一是,皮瓣形状、面积设计,由于每例患者拇指软组织缺损情况不同,第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣的生长状态存在差异,所以应选取恰当的位置和大小,设计皮瓣。如:沿着第一掌骨末节与桡骨茎突位置,选取轴线,皮瓣切割位置尽量要与掌指关节拇指基底接近,面积够修复软组织缺损部位即可,留出1-2cm的空间。二是,行麻醉术,麻醉患者臂丛神经组织,先清洗、消毒伤口后,固定尚存的拇指关节,并丈量两首拇指关节的长度,确保修复时可保留拇指原有长度,不影响受伤手的外观[2]。三是,根据预先设计的皮瓣,在第1掌骨背桡侧动脉处切割蒂岛状皮瓣,先切开皮瓣的侧面皮肤,深入皮下组织,进入到深筋膜层后,利用手术刀将第一掌骨背桡侧动脉与其相连的肌腱组织分割开,注意不要触碰、影响背桡侧动脉周围的神经组织,无论是远端还是侧端,都要格外小心。四是,切割皮瓣、分离皮瓣后,为了更好的保护好背桡侧动脉组织及周边神经元,要设置放性通道,转移皮瓣,并马上缝合相关组织,以保护整个第一掌骨血流通畅、生理功能不受到影响。如:以2.5cm数据为界限,大于该大小的皮瓣要通过植皮缝合,逐步修复切割受损组织,小于该大小的皮瓣可以在切割后直接缝合。五是,给予患者抗生素药物、消毒杀菌药物,促进修复组织的再生和融合。治疗结束后,搜集相关临床资料及信息,得出有效结论[3]

1.3疗效评价标准

    本组研究以治疗期间患者出现血供障碍、皮瓣坏死两个指标现象为评价标准,患者在治疗期间和随访调查期间,如出现以下几种现象,如:患者背桡侧动脉周围神经组织受损、功能缺失、血流不畅、血供不足、皮瓣坏死、异常疼痛、拇指关节运动行为障碍等,则可判断为治疗存在问题,治疗无效;如上述问题不突出,病情缓和,经后期治疗是可以恢复健康的,则表示治疗好转;上述问题皆不存在,表示治愈。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,计数资料采用率(%)表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

25例患者,出现血供障碍1例、皮瓣坏死1例,治疗有效率为93.33%,具体数据见表1。

1 30例患者第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣修复情况[n(%)]

组别

(n=30)

治愈

好转

无效

治疗有效率(%)

20(66.67)

8(26.67)

2(6.67)

93.33

 

3 讨论

    本组研究证明,通过第1掌骨背桡侧动脉蒂岛状皮瓣修复治疗,存在远端软组织缺损患者病症的患者是可以得到相对安全、可靠的治疗服务的,本文选取的25例患者,治愈20例,好转3例,仅有2例患者出现了血供障碍、皮瓣坏死问题,其余治疗效果良好,符合临床服务标准和规范。结合其他文献资料中的理论观点,笔者认为,利用该技术修复拇指软组织缺损时,要特殊关注皮瓣的设计与切割,如:避开皮瓣血管、保护周边神经组织;并细化相关治疗操作步骤和程序,如:不宜缝合过紧、缝合的过程中调整皮瓣组织位置及形状等;使其达成良好配合,方才能达到最佳的治疗效果。

【参考文献】

[1]张文龙.手部皮支血管链皮瓣的解剖学研究与临床应用[J].南方医科大学学报(社会科学版),2014,23(12):102-112.

[2]李桂石,阚世廉,尹梦帆,周强,王晓刚,高燕新.第1掌骨背桡侧岛状皮瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,2013,22(102):144-146.

[3]何葆华,宋建良,周吉林,吴卫华,严晟,朱云山.第一掌骨背侧血管蒂岛状皮瓣的应用解剖[J].中华手外科杂志,2015,11(102):1155-1157.

 

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