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医学论文发表

作者:王莉,李艳 时间:2017-04-27 16:49:02点击

目的 探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理。方法 自201201月至20165月,我科共收治18例肾上腺肿瘤患者,实施后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,所有患者均进行相应的精心的护理。结果 18例患者手术均获成功,无护理并发症发生,均治愈出院。结论 后腹腔镜肾上腺切除术具有创伤小,并发症少,术后疼痛轻、恢复快,住院时间短等特点,除了有医师的先进技术以外,护理工作者不断学习和掌握新技术及新业务,更好的配合医生做好围手术期各项护理工作,为患者提供优质的护理服务,亦是手术成功的重要保证。

关键词:后腹腔镜,肾上腺肿瘤切除术,围手术期,护理

肾上腺手术是高风险和高难度的手术,传统开放肾上腺手术切口大,出血多,术后疼痛持续时间长[1]。近年来,随着后腹腔镜手术广泛应用于泌尿系统疾病的治疗[2],后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术已成为肾上腺肿瘤手术的金标准[3]。我院泌尿外科自201201月至201605月共开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术18例,取得满意效果,现将护理体会报告如下:

一、资料与方法

1.1  一般资料 201201~2016 05月,本院应用后腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤共18 例,其中,男性9例,女9例,年30~70岁(51.8±12.6岁),左侧肿瘤9例,右侧9例,肾上腺嗜铬细胞瘤1 例,醛固酮增多症4例,无功能腺瘤14例,术前伴有高血压7例,低血钾5例。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 认真做好肾上腺肿瘤疾病知识的讲解,使患者对本疾病知识有充分的了解,消除其焦虑心理,使其树立战胜疾病的信心。帮助患者客观全面地认识腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术,告知此手术具有创伤小,恢复快,出血少、疼痛轻、并发症少等特点,通过与患者及家属的交流,取得患者及家属的信任、理解及配合,从而减轻患者的紧张及恐惧心理,使其积极的配合手术治疗。

1.2.2 术前常规准备 1、协助医生完善相关术前各项检查;2、原发性醛固醛增多患者多有低钾血症与高血压,术前需纠正低钾血症及高血压,使其恢复至正常。3、肾上腺嗜铬细胞瘤的患者的外周血管长期处于收缩状态,血容量低,触碰瘤体会出现高血压、切除肿瘤后可引起血压急剧下降,甚至危及患者的生命[4]。因此术前需常规予以扩容,补充血容量。4、术前一天晚上给予清洁肠道准备与皮肤准备。

1.3 术后护理

1.3.1 外科术后护理常规 按全身麻醉及泌尿外科术后护理常规护理:给予持续心电监护,持续低流量吸氧(3L/min);严密监测患者的生命体征。密切观察患者的切口敷料有无渗血及渗液,观察有无腰痛、腰胀等。

1.3.2 各种管道的观察及护理 1、保持深静脉输液及静脉静脉留置针通畅,并妥善固定,观察穿刺部位的皮肤有无异常,深静脉置管一般于术后1-2天拔除。2、保持尿管通畅,防止尿管弯曲、受压及脱落等,一般在术后一天后拔除。3、肾上腺区引流管接无菌引流袋固定引流通畅,同时密切观察引流液的颜色、性质及量,引流管一般于术后 3~5天拔除。

1. 3.3 基础护理   术后注意保暖,保持床单位清洁干燥,使患者舒适,同时做好皮肤护理,防止压疮发生。术后指导患者正确咳嗽、有效排痰,保持呼吸道通畅,尤其是老年人,防止肺部感染的发生。手术当日禁食,待肠蠕动恢复可进流食,逐渐变为普食。术后要加强营养,以促进伤口愈合。血压稳定者可鼓励早日下床活动,一般术后8小时后床上适度活动,双下肢行气压治疗预防下肢血栓形成,24h鼓励患者下床活动,但应注意活动动作轻柔。

二、结果

18 例手术均获成功,1例术中血压波动较大,最高达280/200mmHg,术后血压较低,转入ICU,监测一天稳定后转入病房,余17例血压较平稳,未出现高血压危象,术后均康复出院,无护理并发症发生,术后6~9日治愈出院。

三、讨论

由于肾上腺的解剖位置较为特殊,质脆,血运丰富,使肾上腺手术具有高难度、高风险等特点[5]。我国北京协和医院于1994年在国内率先开展了腹腔镜肾上腺切除术,现腹腔镜技术已成为临床上常使用的一种微创手术技术,其具有手术创伤小、术后恢复快、痛苦少、术后疼痛感轻、使肾上腺肿瘤切除术的围手术期治疗和护理省时省事[6]。然而患者在接受治疗时,除了有医师的先进技术以外,护理工作者不断学习和掌握新技术及新业务,更好的配合医生做好围手术期各项护理工作,为患者提供优质的护理服务,亦是手术成功的重要保证。在患者住院过程中,做好充分的术前术后护理,严密观察病情,有效的预防并发症,保证患者顺利康复出院。

参考文献:

[1] 魏福岩. 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理体会[J]. 中国医药指南,2016143):274.

[2] 杨舜兰. 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理[J]. 全科护理,2014123):248-249.

[3] 赵桂荣. 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的护理[J]. 全科护理,2015137):627-628.

[4] 王丽华. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术围手术期护理分析[J]. 大家健康,201596):244-245.

[5] 黄志强,金锡御. 外科手术学[M]. 人民卫生出版社,20051268-1278.

[6] 刘春霞,张永春,张建国,等. 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理[J]. 内蒙古医学杂志,2015473):379-380. 

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